注意啦！

一年一度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

參保繳費(fèi)已經(jīng)開(kāi)始啦~

每到這時(shí)候總會(huì)有人問(wèn)

居民醫(yī)保該不該交？

參保后能享受怎樣的報(bào)銷(xiāo)待遇呢？

為什么要參加居民醫(yī)保呢？

1.居民醫(yī)保是減輕個(gè)人和家庭看病費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要措施。參加汕尾市城鄉(xiāng)居民基本保險(xiǎn)的人員同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，無(wú)需另行繳費(fèi)。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，在參保人待遇享受期內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對(duì)象，按規(guī)定及時(shí)予以救助。通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家保障居民健康權(quán)益的制度設(shè)計(jì)。居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，2023年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人350元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人不低于610元，同步注入基金池。只有參加居民醫(yī)保，才能充分享受這項(xiàng)制度的待遇。

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的“池子”要靠所有參保人共同“注水”才能做大做強(qiáng)。只有人人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)?；鸬摹俺刈印辈艜?huì)不斷擴(kuò)容增量，基本醫(yī)保的覆蓋范圍才能不斷擴(kuò)大，報(bào)銷(xiāo)水平才能穩(wěn)步提升。

參加居民醫(yī)保能享受哪些報(bào)銷(xiāo)待遇呢？

汕尾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以住院統(tǒng)籌為主，兼顧門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢特病的支付模式。

住院待遇

參保人因病住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按規(guī)定支付待遇。具體報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）住院起付線(xiàn)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外醫(yī)院起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)一律為800元

（二）（基本醫(yī)療）各級(jí)別醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例

（三）醫(yī)保年度最高報(bào)銷(xiāo)限額

（四）大病保險(xiǎn)

1.大額補(bǔ)充

2.二次補(bǔ)償（二次補(bǔ)償比例分段表）

(1)常規(guī)人群[個(gè)人自負(fù)基本醫(yī)療費(fèi)用（含起付線(xiàn)）年度內(nèi)超過(guò)1萬(wàn)元部分]

(2)特困供養(yǎng)人員（含孤兒）[個(gè)人自負(fù)基本醫(yī)療費(fèi)用（含起付線(xiàn)）年度內(nèi)超過(guò)0.2萬(wàn)元部分]

(3)建檔立卡貧困人員、低保對(duì)象[個(gè)人自負(fù)基本醫(yī)療費(fèi)用（含起付線(xiàn)）年度內(nèi)超過(guò)0.3萬(wàn)元部分]

門(mén)診待遇

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)列入普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍。具體支付標(biāo)準(zhǔn)比例如下：

注：2022年7月1日起執(zhí)行。

特殊門(mén)診待遇

參保人患有高血壓、糖尿病等53種特定病種，享有特殊門(mén)診待遇，具體如下：

醫(yī)療救助

（一）醫(yī)療救助（初次救助）(包括特殊門(mén)診、住院)不設(shè)起付線(xiàn)，醫(yī)療救助對(duì)象在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含特殊門(mén)診）發(fā)生的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，門(mén)診和住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的自負(fù)部分，按一定的比例給予救助。

（對(duì)因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用扣除參照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按救助對(duì)象類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)給予救助）

（二）“二次救助”（醫(yī)療救助對(duì)象當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)療救助初次救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（含政策外的自費(fèi)費(fèi)用）負(fù)擔(dān)仍過(guò)重影響其基本生活的，在年度最高限額內(nèi)給予“二次救助”）以合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的自負(fù)費(fèi)用和政策外的自費(fèi)費(fèi)用為基數(shù)，按一定的比例給予“二次救助”。

（三）普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療救助（2021年10月1日起）。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)我市普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自負(fù)部分納入醫(yī)療救助范圍。

注：普通門(mén)診救助后的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用和基本醫(yī)療范圍外的自費(fèi)費(fèi)用不再累計(jì)納入“二次救助”

以前沒(méi)用到醫(yī)保不代表以后不會(huì)用到

只有參加了汕尾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

等到生病就醫(yī)需要用錢(qián)的時(shí)候

才能享受我市居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇

獲得醫(yī)療保障

從而減輕自身和家庭壓力

所以

汕尾市醫(yī)療保障局提醒大家

一定要注意關(guān)注參保繳費(fèi)時(shí)間

千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)哦?。。?/p>